ВОПРОСЫ к Эксперту

Задайте свой вопрос эксперту:

Референсные значения Пульсационного индекса пуповины и маточных артерии по срокам беременности.

"Вопрос: Добрый день! Для работы очень нужны референсные значения Пульсационного индекса пуповины и маточных артерии по срокам беременности. Где их можно найти? Спасибо!
"
Автор ответа: Эксперт АСМП
Уважаемый доктор! Спасибо за обращение! В рамках приказа МЗРФ 1130н врачи массового скрининга КАОП и ОАОП используют программное обеспечение «Астрайя». Там есть нормативы по разным авторам для свободного выбора:image 1.png
image 2.png




Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока

"

Раньше мы проводили допплерометрию маточно-плацентарного кровотока руководствуясь значениями указанными в книгах Медведева М.В. Сегодня какими таблицами пользоваться? Медведева М.В. даже нет в разработчиках последних клинических рекомендаций.

"
Автор ответа: Некрасова Е.С.

Вы можете пользоваться любыми таблицами, опубликованными в журнале общества ISUOG, единого регламента для РФ пока не выработано.

Клинические рекомендации и протокол УЗ-допплерографии маточно-плацентарного кровотока

"

На последнем конгрессе РАСУДМ прозвучали клинические рекомендации 2021 и в них протокол ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока, указаны таблицы процентильных значений артерий пуповины и маточных артерий, ЦПО, а таблицы значений пульсационного индекса средней мозговой артерии плода не представлены. ЦПО=ПИ СМА/ ПИ артерии пуповины. Т.е. ПИ СМА=ЦПО *ПИ артерии пуповины? так получается? И еще вопрос: теперь мы не используем классификацию 1А,1Б, 2 и 3 по допплерометрии? пишем в заключении просто нарушение плодово-плацентарного кровотока или нарушение маточно-плацентарного кровотока?

"
Автор ответа: Некрасова Е.С.

Классификацию по степеням более не используем, в заключении пишем, в каком конкретно сосуде произошли изменения (и указываем, какие).

Можно конечно рассчитать ПИ СМА так, как Вы написали, но это требует математических действий, что усложняет работу. Есть нормативы ПИ СМА, они опубликованы в журнале ISUOG.

Измерение толщины плаценты

"

В заключениях из нашего Перинатального центра часто идёт измерение плаценты и интерпретацию её толщины. Нужно ли так поступать в свете нынешних изменений в акушерстве.

"
Автор ответа: Андреева Е.Н.

Изменений в акушерстве никаких нет. А в современных протоколах мы должны отразить то, что не укладывается в норму. Там много нозологий, связанных и с увеличением, и с уменьшением толщины плаценты. 

Длина ш.матки при сроке гестации более 28 недель

"

Подскажите пожалуйста, при сроке гестации более 28 недель, при трансвагинальном доступе проведена цервикометрия: длина сомкнутой части цервикального канала менее 20 мм, внутренний зев V образный, расширен до 10 мм. В заключении как правильно отразить вышеописанную картину?

"
Автор ответа: Андреева Е.Н.

Имеет значение срок гестации. Что значит более 28 недель? 29 или 34? При оценке шейки матки мы измеряем ее длину (сомкнутую часть) и она должна быть более 25 мм, оцениваем форму внутреннего зева. Если длина менее- отражаем в протоколе, как укорочение шейки матки. Диагноз ИЦН - это клинический диагноз, который ставит лечащий врач не только на основании измерений, но и на основании физикального осмотра шейки, где он обязательно должен оценить и ее плотность.